• 페이스북 공유
  • 트위터 공유
  • 밴드 공유
  • Google+ 공유
  • 인쇄하기

보상연구센터 상담연락처

무료상담 
02-6925-2289
 

평일 상담 09:00~18:00

FAX 02-6442-6221

무료상담신청

- -
  

[자세히보기]

암,뇌,심질환 관련

암,뇌,심질환 관련

법무법인 SL 보상센터가 억울한 피해자의 권리를 지켜드립니다.

암이란?

보험사에게 규정하는 암이란 해부병리 또는 임상병리의 전문의 자격증을 소지한 자가 진단을 내려야하며 이러한 진단은 조직검사,미세바늘흡입검사,혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 크게 암,기타피부암 및 갑상선암 등으로 진단을 받았을 경우와 제자리암,경계성 종양, 고액암등으로 진단 받았을 경우 추가 지급 되는 보험으로 나뉩니다.

보험사 약관내용

“암”이라 함은 악성신생물(암) 분류표에서 정한 질병 중 “분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암))에 해당하는 질병”, “분류번호 C73(갑상선의 악성신생물(암))에 해당하는 질병” 및 제4항에서 정한 “대장점막내암”을 제외한 질병을 말하며, 질병분류기준은 제7차 개정한국표준질병 사인분류에 따릅니다. 또한, “전암 상태(Premalignant condition or condition withmalignant potential, 암으로 변하기 이전 상태)”도 제외합니다.
 

“암”이라 함은 악성신생물(암) 분류표에서 정한 질병 중 “분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암))에 해당하는 질병”, “분류번호 C73(갑상선의 악성신생물(암))에 해당하는 질병” 및 제4항에서 정한 “대장점막내암”을 제외한 질병을 말하며, 질병분류기준은 제7차 개정한국표준질병 사인분류에 따릅니다. 또한, “전암 상태(Premalignant condition or condition withmalignant potential, 암으로 변하기 이전 상태)”도 제외합니다.
 

“기타피부암”이라 함은 악성신생물(암) 분류표의 “분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암))”에 해당하는 질병을 말합니다.

“갑상선암”이라 함은 악성신생물(암) 분류표의 “분류번호 C73(갑상선의 악성신생물(암))”에 해당하는 질병을 말합니다.

“대장점막내암”이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다.

장해의 분류/장해율

01. 재직 중의 임금 체불

정보
대상질병
질병코드
1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물(암)
C00~C14
2. 소화기관의 악성신생물(암)
C15~C26
3. 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물(암)
C30~C39
4. 골 및 관절연골의 악성신생물(암)
C40~C41
5. 흑색종 및 기타 피부의 악성신생물(암)
C43~C44
6. 중피성 및 연조직의 악성신생물(암)
C45~C49
7. 유방의 악성신생물(암)
C50
8. 여성생식기관의 악성신생물(암)
C51~C58
9. 남성생식기관의 악성신생물(암)
C60~C63
10. 요로의 악성신생물(암)
C64~C68
11. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물(암)
C69~C72
12. 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생물(암)
C73~C75
13. 불명확한, 이차성 및 상세불명부위의 악성신생물(암)
C76~C80
14. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성신생물(암)
C81~C96
15. 독립된(일차성) 여러 부위의 악성신생물(암)
C97
16. 진성 적혈구 증가증
D45
17. 골수 형성이상 증후군
D46
18. 만성 골수증식 질환
D47.1
19. 본태성(출혈성) 혈소판혈증
D47.3
20. 골수섬유증
D47.4
21. 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군]
D47.5

제8차 개정이후 한국표준질병사인분류에 있어서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다.

Ci 보험(중대한암)

ci보험에 중대한 암은 일반 건강보험에 일반암과 차이가 있습니다

보장해 범위가 일반암보다 적으며 까다로운 면이있습니다 이러한 경우 전문가의 의견이 필요하며 보장제외 사항도 많으니 꼭 체크해야합니다.
 

보장제외

1.악성흑색종중 침범정도가 낮은경우 breslow 분류법상 그 깊이가 1.5mm이하인경우 보장에서 제외

2.전립샘암중 초기전립샘암modified jewett병기분류상 stage b0 이하 또는 1992년 tnm병기상 t1c이하인 모든 전립샘암

3.초기갑상생암(유두암 또는 여포암으로서 암종괴의 크기가 2.0cm미만으로서 림프절 전이나 원격전이가 없는 모든 갑상샘암)

4.인간면역바이러스감염과 관련된 악성종양

5.악성흑색종이외의 모든 피부암

6.전암병소 상피내암 경계성종양 양성종양

※ 보험사 약관마다 상이할 수 있습니다.

뇌혈관질환,뇌졸중 의 정의 및 진단확정

질병분류기준은 제 차 개정 한국표준질병 사인분류에 따릅니다

이 특별약관에서 뇌혈관질환 이라 함은 뇌혈관질환 분류표 에서 정한 질병을 말하며,뇌혈관질환 의 진단확정은 의료법 제3조 의료기관 제2항 및 제5조 의사 치과의사 및 한의사 면 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며 이 진단은 병력 신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(Brain CT Scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술,양전자방출단층술(PET), 단일광자 방출 전산화 단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자가 뇌혈관질환 으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다.

뇌혈관질환 및 뇌졸중 분류표

뇌혈관질환 분류표

정보
대상질병
질병코드
1. 지주막하 출혈
Ⅰ60
2. 뇌내출혈
Ⅰ61
3. 기타 비외상성 두개내 출혈
Ⅰ62
4. 뇌경색증
Ⅰ63
5. 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않는 뇌졸중
Ⅰ64
6. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착
Ⅰ65
7. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착
Ⅰ66
8. 기타 뇌혈관 질환
Ⅰ67
9. 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애
Ⅰ68
10. 뇌혈관 질환의 후유증
Ⅰ69

뇌졸중 분류표

정보
대상질병
질병코드
1. 지주막하 출혈
Ⅰ60
2. 뇌내출혈
Ⅰ61
3. 기타 비외상성 두개내 출혈
Ⅰ62
4. 뇌경색증
Ⅰ63
5. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착
Ⅰ65
6. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착
Ⅰ66

제 8차 개정이후 한국표준질병 사인분류에 있어서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다.

Ci 보험 (중대한 뇌졸중)

중대한 뇌졸중이란 거미막밑출혈,뇌출혈,뇌경색에 발생하는 뇌혈액순환이 급격하게 차단되며 생기는 영구적인 신경학적 결손이 나타는 질병을 말하며 신경학적검사를 기초로 한 객관적인 증후로 나타난 장해로서 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작 제한을 남긴의 장해 25%이상인 장해 상태에 지급됩니다.

일반적인 뇌혈관,뇌졸중 진단비 보다 보험금 지급이 어려운 면이 많이 있습니다.


보장제외

가역적 허혈성 신경학적 결손과 일과성 뇌허혈 발작외상으로 인한 뇌졸중, 뇌종양에 의한 뇌졸중의 경우 등은 보장에서 제외합니다.


1. 외상의 의한 뇌출혈

2. 뇌종양으로 인한 뇌출혈

3. 뇌수술 합병증으로 인한 뇌출혈

4. 신경학적결손을 가져오는 안동맥의 폐색

허혈성심장질환,급성심근경색증의 정의와 진단확정

질병분류기준은 제 차 개정 한국표준질병 사인분류에 따릅니다

이 특별약관에서 허혈성심장질환 이라 함은 허혈성심장질환 분류표 에서 정한 질병을 말하며, 허혈성심장질환의 진단확정은 의료법 제 3조 제 2항 및 제 5조에서 규정한 국내의 병원,의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사자격증을 가진자에 의하여 내려져야 하며 이 진단은 병력과 함께 심전도,심장초음파,관상동맥,심장동맥 촬영술,혈액 중 심장 효소검사 등을 기초로 하여야 합니다 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자가 허혈성심장 질환 으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다.

혈성심장질환 및 급성심근경색증 분류표

뇌혈관질환 분류표

정보
대상질병
질병코드
1. 협심증
Ⅰ20
2. 급성심근경색증
Ⅰ21
3. 후속심근경색증
Ⅰ22
4. 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증
Ⅰ23
5. 기타 급성 허혈심장질환
Ⅰ24
6. 만성 허혈심장병
Ⅰ25

뇌졸중 분류표

정보
대상질병
질병코드
1. 급성심근경색증
Ⅰ21
2. 후속심근경색증
Ⅰ22
3. 급성심근경색증 후 특정 현존 합병증
Ⅰ23

제 8차 개정이후 한국표준질병 사인분류에 있어서 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다.

Ci 보험 (중대한 급성심근경색증)

중대한 금성심근경색증이라 함은 급격한 관상동맥 폐색으로 인해 심근의 혈액공급이 급격하게 감소되는 전형적인 흉부통증을 유발하며 심근조직의 비가역적인 괴사를 가져오는 질병을 말합니다.

 

발병당시에 2가지 특징을 모두 보여야합니다.

1. 전형적인 급성심근경색 심전도(ECG)변화(ST분절, T파, Q파)가 새롭게 출현

2. CK-MB를 포함한 심근효소의 발병 당시 새롭게 수치가 2배이상 상승한 경우